医疗卫生

1. 胎儿羊水血型检查试验显示，抗A血清孔无凝集，抗B和抗H凝集，提示胎儿的血型可能是：()

A.A型

B.B型

C.O型

D.AB型

2. 采用手工显微镜计数法计数患者的白细胞，8个大方格内的白细胞数为80个，则经换算求得该患者的白细胞数为：()

A.4.0×109/L

B.3.0×109/L

C.2.0×109/L

D.1.0×109/L

3. 【多选题】骨髓有核细胞减低可见于：()

A.再生障碍性贫血

B.骨髓纤维化

C.急性白血病

D.CML

4. 【多选题】观察外周血涂片成熟红细胞形态，对下列疾病具有辅助诊断价值的有：()

A.遗传性球形红细胞增多症

B.溶血性贫血

C.珠蛋白生成障碍性贫血

D.再生障碍性贫血

5. 【多选题】下列各项，属引起再障的病因有：()

A.辐射

B.服用氯霉素

C.病毒感染

D.挑食

6. 患者，男，40岁，工人乏力，食欲不振3个月，腹胀，黄疸1周，皮下出血和淤斑3天人院。家族中无遗传性疾病史。

体格检查：体温38.9℃，呼吸26次/分，脉搏92次/分，血压17/10.6kPa。神志清醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身浅表淋巴结均未触及，心、肺正常。腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝右肋下3cm，质中、边缘光滑。脾左肋下未及。移动性浊音阳性,肠鸣音2~3次/分。入院后检查腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常胸片、心电图未见明显异常。

实验室检查：血常规：WBC13.2×109/L，PLT172×109/L，尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性;大便常规：粪胆原阳性;生化及免疫学检查：TP56g/L、ALB20g/L、GLB36g/L、AST700U/L、ALT425U/L、TBIL130μmol/L;HbsAg(+)、HbsAb(-)、HbeAg(+)、HbeAb(-)、HbcAb(+)。

根据上述案例，回答下列问题：

(1)本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么?

(2)为进一步证实出血原因及治疗出血，还需要做哪些凝血功能检查?

1.【参考答案】A。中公解析：

思路点拨：本题考查血型鉴定。

完整解析：血型物质是决定红细胞血型特异性的物质。ABO血型物质有三种，即A、B、H。ABH分泌型血型本试验是根据羊中分泌的血型物质可将相应抗血清中抗体中和原理设计的胎儿血型的预测。操作步骤：第一步：将羊水与0.2ml最适稀释度的抗A、抗B、抗H分别混匀，作用十分钟后，使血型物质与抗体结合。第二步：再于各管加入相对应的标准A、B、O型红细胞悬液0.2ml，室温静置30min，低速离心1min观察有无凝集。抗A血清孔无凝集，则证明抗A血清孔无相应的抗A抗体，只有在羊水中存在A血型物质时，在第一步加入的抗A抗体才可以被消耗，证明羊水中存在A血型物质。同理，抗B和抗H凝集，证明羊水中无B、H血型物质，故本题A选项正确，所以本题选择A型。

2.【参考答案】C。中公解析：

思路点拨：本题考查白细胞计数显微镜计数法的计算。

完整解析：毛细血管法采血20µl加入0.38ml白细胞稀释液中，混匀，待变褐色后再混匀，取一滴充入细胞计数池内，显微镜下计数四个角大方格白细胞总数(N)，最后计算：每升血液白细胞数=N×50×106/L。代入数值N=80÷8×4=40，故白细胞总数为40×50×106=2.0×109/L，故C选项正确。误将N理解为白细胞计数总数，代入公式计算，则为A选项，故A选项错误。所以本题选择2.0×109/L。

3.【参考答案】ABC。中公解析：

思路点拨：本题考查骨髓有核细胞增生程度判断和相应疾病。

完整解析：再生障碍性贫血属于增生低下性贫血，故A选项正确。骨髓纤维化疾病早期，骨髓造血细胞仍可增生，特别是粒系和巨核细胞，但后期显示增生低下。故B选项正确。有部分急性白血病属于增生低下型，故C选项正确。慢粒有核细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高。故D选项错误。所以本题选再生障碍性贫血，骨髓纤维化，急性白血病。

4.【参考答案】ABC。中公解析：

思路点拨：本题考查贫血的外周血细胞形态。

完整解析：遗传性球形红细胞增多症血片见球形红细胞增多为本病的特征，可占红细胞的20%～40%，少数可达到80%以上。故A选项正确。溶血性贫血血涂片红细胞形态可有以下改变如球形、椭圆形、口形、棘形、靶形、碎裂形、镰形等，故B选项正确。珠蛋白生成障碍性贫血外周血象呈小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，中央浅染区扩大，出现异形、靶形、碎片红细胞和有核红细胞、点彩红细胞、嗜多染性红细胞、豪-周氏小体等。故C选项正确。再生障碍性贫血全血细胞减少，属正细胞正色素贫血，故D选项错误。所以本题选择遗传性球形红细胞增多症、溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。

5.【参考答案】ABC。中公解析：

思路点拨：本题考查再生障碍性贫血的发病原因。

完整解析：引起再障的病因有：

①物理因素：如X射线、放射性核素等直接损伤骨髓造血干细胞和造血微环境。

②药物及化学因素：如氯霉素它可以抑制造血细胞DNA合成而抑制骨髓造血，其次解热镇痛药、抗癫痫药、抗甲状腺药等也可诱发再障。

③生物因素：以病毒感染为最常见。

④其他因素：如PNH、SLE、恶性肿瘤等均可发生骨髓造血受抑。故本题A、B、C选项正确。挑食可能会引起某些微量元素的缺乏，可能引起缺铁贫，故D选项错误。所以本题选择辐射、服用氯霉素、病毒感染。

6.【参考答案】中公解析：

(1)从上述病例分析可知，患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大量被破坏，肝功能明显降低，一方面肝脏合成凝血因子减少，另一方面清除抗凝物质能力降低，从而导致凝血功能异常，而引起出血。因此本例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。

(2)需要进一步作凝血功能指标检查：APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者PLT正常，如APTT、T、PT等明显异常,则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。在治疗方面可采取治疗原发病、补充凝血因子、纠正凝血功能、补充VitK以及加强出、凝血活性检测,并根据结果纠正出、凝血功能。

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