医疗卫生

1.病因

第三磨牙(智牙)萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎最常见。

2.临床表现

智牙冠周炎常以急性炎症形式出现。口腔局部检查：

(1)多数患者可见第三磨牙萌出不全，如为低位阻生或牙冠被肿胀的龈瓣全部覆盖时，必须用探针探查，方可在龈瓣下查出未全萌出的第三磨牙或阻生牙。

(2)第三磨牙周围的软组织及牙龈发红，伴不同程度的肿瓣边缘糜烂，有明显触痛，或可由龈袋内压出脓液。

(3)病情严重者，炎性肿胀可波及和咽侧壁，伴有明显的开口困难。

(4)当化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行溃破。相邻第二磨牙可有叩击痛。有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋坏，在检查时应多加注意，切勿遗漏。

3.冠周炎扩散途径

可直接蔓延或经由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。

(1)炎症常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破。在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。

(2)炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。

(3)炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此外，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙和咽旁间隙感染的发生。

4.治疗

(1)局部冲洗：智牙冠周炎的治疗以局部冲洗、上药为主。常用生理盐水、1%～3%过氧化氢溶液、1：5000高锰酸钾液、0.1%氯已定溶液等反复冲洗龈袋，至溢出液清亮为止。

(2)抗菌治疗及全身支持治疗：根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症，选择抗菌药物及全身支持疗法。

(3)切开引流术：如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开，并置引流条。

(4)冠周龈瓣切除术：当急性炎症消退，对有足够萌出位置且牙位正常的第三磨牙，可在局麻下切除第三磨牙冠面龈瓣，以消除盲袋。

(5)下颌第三磨牙拔除术：下颌第三磨牙牙位不正、无足够萌出位置、相对的上颌第三磨牙位置不正或已拔除者，为避免智牙冠周炎的复发，均应尽早予以拔除。

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