医疗卫生

近年来，医疗卫生系统康复专业面试针对康复工作的特殊性，在面试考试中出现了康复专业性的考题。从考查的形式来看，这部分考试内容与笔试有重合之处，但是面试答题除了要考虑到要点全面之外，更重要的是答题的思路要体现出条理性与逻辑性，还要善于运用起承转合的词语或句子来串联所有要点。

牵引治疗是在学校期间和在临床工作中的重点掌握内容，很多学员总是觉得自己完全掌握了，而忽略了可能作为专业知识问答的可能性。针对坐位牵引的操作程序的面试问答下面我们举例说明。

简述坐位牵引操作程序。

1.答题思路

牵引治疗的操作的方法，首先颈椎牵引的方式有很多种类型，但是每种类型的牵引都要考虑到牵引的三要素，即牵引的重量、角度和时间。掌握了核心内容后，再根据临床的经验一次阐述即可。

2.参考答案

坐位牵引不需要很大的空间和复杂的设备，简便易行，易于调整牵引重量、角度。便于在牵引状态下施行手法或配合其他物理因子治疗。但坐位牵引需要较大的牵引重量，才能克服地球引力达到椎间隙分离的目的。

(1)牵引体位：患者取坐位，根据牵引的目的和要求不同，调整牵引角度，使颈椎处于中立位、前屈位或后伸位牵引。椅子高度以患者坐位双脚平放地面为宜。

(2)牵引参数：牵引治疗的效果与力学基本三要素(即力的方向、重量、时间)相关，此三要素就是颈椎牵引参数。

①牵引角度：指牵引作用力的方向，即沿身体纵轴的牵引力与重锤之间的夹角。选择颈椎牵引角度的关键是将牵引的最大应力更好地集中在病变部位。在临床上可选择的牵引角度为前屈位、中立位和后伸位等。

前屈位颈椎牵引：颈椎前屈10°〜30°可使颈椎间隙显著增宽，前屈位颈椎牵引更接近人类日常生理运动范围，临床应用最广泛。

后伸位颈椎牵引：临床上一般不选择后伸位颈椎牵引，尤其是脊髓型颈椎病，以防止意外情况发生。

②牵引重量：牵引重量以超过头部重量疗效为佳，大致以正常成年人(总)体重的10%开始，逐渐增量。首次牵引从3〜6kg开始，每2天增加重量lkg，至症状改善后，并以此重量维持或逐渐减少重量，直到症状缓解消失。如果没有改善，可继续逐渐增加重量，最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，牵引最大重量不得超过20kg。由于颈项部周围韧带薄弱、肌肉短小密集，牵引重量过大，容易造成肌肉、韧带、关节囊的损伤。

③牵引时间：每次牵引时间为10〜30分钟。每次牵引的最初阶段(10分钟内)应力随时间增加，可使椎间隙产生有效分离，15分钟时(应力增加速度)达到最大值，之后逐渐减慢，30分钟达到饱和(即再延长牵引时间，椎间隙的分离也不再增加)。因此，最佳的牵引时间是15〜20分钟。门诊患者一般牵引1次/天，住院患者可牵引2次/天，2周为一疗程。

(3)临床应用：坐位牵引适合于各型颈椎病。但是椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期以及神经根型颈椎病的急性神经根水肿期暂缓牵引，脊髓型颈椎病有硬膜囊受压时谨慎牵引，如有脊髓严重受压时则禁止牵引。